Classificação das Varizes: Entenda os Tipos e Gravidade

Entender a classificação das varizes ajuda a diferenciar vasinhos, veias dilatadas e sinais de doença venosa que exigem avaliação especializada.

Resposta rápida

A classificação das varizes é feita principalmente pela escala clínica CEAP, que vai de C0 a C6. Ela diferencia desde a ausência de sinais visíveis até úlcera venosa ativa, passando por vasinhos, varizes, edema e alterações da pele. A consulta presencial e a ecografia vascular com Doppler mostram se existe refluxo, obstrução e quais veias estão envolvidas. Com esses dados, o angiologista ou cirurgião vascular pode indicar observação, compressão, escleroterapia, laser, radiofrequência ou cirurgia, conforme o quadro e os objetivos da paciente.

Resumo

• A CEAP organiza a doença venosa em classes clínicas de C0 a C6.

• Vasinhos e veias reticulares não são iguais às varizes de maior calibre.

• O Doppler complementa o exame físico e identifica refluxo e anatomia venosa.

• Tratamento deve ser escolhido pela combinação entre sintomas, exame, calibre e localização das veias.

O que são varizes?

Varizes são veias que perderam eficiência para conduzir o sangue de volta ao coração e se tornaram dilatadas, alongadas ou tortuosas. Elas fazem parte das manifestações da insuficiência venosa crônica, que também pode causar peso nas pernas, edema e alterações da pele.

As veias das pernas trabalham contra a gravidade. Quando suas válvulas não fecham adequadamente, parte do sangue retorna e aumenta a pressão dentro do sistema venoso. Com o tempo, algumas veias ficam mais aparentes e podem provocar dor, cansaço, sensação de peso, coceira ou desconforto ao permanecer muito tempo em pé.

Nem toda veia visível representa a mesma situação. Há vasos muito finos, chamados vasinhos, veias reticulares azuladas e veias varicosas mais calibrosas, salientes e tortuosas. A aparência ajuda a levantar uma hipótese, mas não substitui o exame clínico, porque uma alteração estética pode coexistir com refluxo em veias mais profundas.

A insuficiência venosa crônica pode permanecer discreta por bastante tempo. Em outras pessoas, evolui com inchaço no fim do dia, pigmentação, eczema, endurecimento do tecido subcutâneo ou feridas. Por isso, a pergunta “o que são varizes?” precisa ser respondida junto com outra: quais veias estão doentes e qual repercussão isso já produz?

Como classificar as varizes?

A classificação mais usada é a CEAP. Na parte clínica, ela vai de C0 a C6 e organiza os sinais da doença venosa, enquanto a avaliação completa também considera causa, localização anatômica e mecanismo do problema.

Classificação CEAP

CEAP é um acrônimo para Clínica, Etiológica, Anatômica e Patofisiológica. O sistema é adotado internacionalmente por angiologistas e cirurgiões vasculares para descrever a doença venosa crônica de maneira padronizada. A Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular recomenda seu uso na classificação das varizes.

O componente clínico é o mais fácil de compreender na conversa com a paciente. C0 indica ausência de sinais visíveis ou palpáveis, mesmo quando existem queixas como peso ou cansaço. C1 corresponde a telangiectasias ou veias reticulares. C2 identifica veias varicosas visíveis, dilatadas e tortuosas, com diâmetro igual ou superior a três milímetros quando avaliadas em ortostatismo.

Em C3 aparece edema de origem venosa, muitas vezes percebido no final do dia e aliviado pela elevação das pernas. C4 reúne alterações da pele e do tecido subcutâneo. Dentro dessa categoria, C4a inclui pigmentação e eczema, enquanto C4b está associado a lipodermatoesclerose, com endurecimento e espessamento da pele. A atualização clínica também reconhece C4c, relacionado à coroa flebectática.

C5 representa uma úlcera venosa cicatrizada, mas com histórico que mantém risco de retorno. C6 é a úlcera venosa ativa, que exige avaliação vascular e cuidados locais simultâneos. A classificação atualizada inclui ainda modificadores como C2r para varizes recorrentes, além de categorias específicas para úlcera cicatrizada e ativa.

As outras letras da CEAP completam o raciocínio. A dimensão etiológica diferencia doença congênita, primária e secundária. A dimensão anatômica localiza o comprometimento em veias superficiais, profundas ou perfurantes. Já a dimensão patofisiológica aponta refluxo, obstrução, combinação de refluxo e obstrução ou mecanismo ainda não definido. Assim, dois quadros com aparência parecida podem ter condutas distintas.

Classes clínicas das varizes

Na prática, a escala clínica pode ser lida como uma progressão. Em C0, não há sinal aparente; em C1, predominam vasinhos e veias reticulares; em C2, aparecem as varizes propriamente ditas. C3 acrescenta o edema, e C4 mostra que a pele já está sofrendo a ação persistente da doença venosa. C5 e C6 indicam, respectivamente, ferida cicatrizada e ferida aberta.

Essa leitura não serve para autodiagnóstico. Uma pessoa pode sentir dor ou peso sem ter varizes visíveis, enquanto outra pode se incomodar mais com a aparência do que com sintomas. A classificação é definida por avaliação presencial, com apoio da ecografia vascular com Doppler. O exame esclarece o calibre, o trajeto dos vasos e a presença de refluxo ou obstrução.

Para decidir entre acompanhamento, procedimento ambulatorial ou cirurgia, o profissional cruza a classe clínica com sintomas, histórico, exame físico e anatomia. A partir de C2, quando há refluxo confirmado, podem ser discutidas técnicas minimamente invasivas. Nos estágios C4 a C6, a urgência aumenta porque já existe dano tecidual instalado, com risco de complicações e cicatrização difícil.

Quais são os tipos de varizes?

Os tipos de varizes podem ser diferenciados pelo calibre, pela profundidade, pelo aspecto e pelo histórico de tratamento. Essa distinção é importante porque o método indicado para um vasinho superficial não é necessariamente o mesmo para uma veia varicosa de maior calibre.

Telangiectasias e veias reticulares

Telangiectasias são os conhecidos vasinhos, geralmente avermelhados ou arroxeados, finos e próximos da superfície da pele. As veias reticulares são um pouco mais calibrosas, frequentemente azuladas, mas ainda não correspondem às varizes salientes e tortuosas. Ambas se enquadram, em geral, na classe clínica C1.

Além da questão estética, esses vasos podem acompanhar desconforto, ardência ou sensação de peso. O exame ajuda a verificar se existe uma fonte de refluxo alimentando a rede superficial. Quando o problema está restrito a vasos próximos da pele, podem ser considerados laser transdérmico e métodos como o CLaCS, sempre após avaliação individualizada.

A escolha da técnica depende da cor, do calibre, da profundidade e da distribuição dos vasos. O objetivo não é simplesmente apagar o que aparece na pele, mas entender a rede venosa para tratar com segurança e preservar um resultado coerente.

Veias varicosas

Veias varicosas são vasos de maior calibre, dilatados e tortuosos, geralmente mais evidentes quando a paciente permanece em pé. Podem envolver tributárias e conexões com sistemas femoral ou ilíaco. Na CEAP, varizes visíveis sem edema ou alteração de pele correspondem a C2.

O Doppler é especialmente relevante nesse grupo. Ele mostra se há refluxo, quais segmentos estão envolvidos e se existe uma veia de origem que precisa ser tratada. Para vasos mais profundos e calibrosos, como tributárias selecionadas, o endolaser pode ser indicado. Em outros casos, escleroterapia, microcirurgia ou outra abordagem pode fazer mais sentido.

Sintomas, como dor, peso, cansaço e inchaço, entram na decisão junto com o aspecto das pernas. O tratamento não deve ser escolhido apenas pela foto da veia, nem apenas pelo desejo de uma recuperação rápida.

Veias varicosas recorrentes

Veias varicosas recorrentes são aquelas que voltam a apresentar incompetência depois de um tratamento. A recorrência não significa automaticamente que o procedimento anterior foi inadequado. Ela pode estar ligada à evolução natural da doença venosa, a novos trajetos de refluxo ou à persistência de uma fonte que precisa ser investigada.

Nessa situação, o histórico do tratamento anterior é tão importante quanto o exame atual. A ecografia com Doppler ajuda a mapear o que mudou e evita repetir uma técnica sem compreender a anatomia. A classificação CEAP reconhece esse cenário com o modificador C2r quando se trata de varizes recorrentes.

Uma avaliação cuidadosa também diferencia retorno de varizes de vasos residuais que já estavam presentes, mas não foram tratados na primeira abordagem. Essa distinção orienta uma proposta mais precisa e reduz decisões baseadas apenas na aparência.

Qual o tratamento de varizes?

O tratamento de varizes depende do tipo de vaso, do refluxo encontrado no Doppler, da classe clínica, dos sintomas e das expectativas da paciente. Ele pode incluir medidas conservadoras, técnicas para vasos superficiais, procedimentos endovenosos ou cirurgia.

Tratamentos não invasivos

Em quadros iniciais, especialmente C0 e C1, costuma-se discutir atividade física regular, controle de fatores de risco e compressão quando indicada. A meia de compressão pode aliviar sintomas e edema, mas precisa ter tamanho e compressão adequados. Ela não elimina uma veia varicosa já formada nem substitui a investigação quando existem sinais de progressão.

Cuidados com períodos prolongados em pé ou sentada, movimentação das pernas e elevação dos membros podem colaborar para o conforto. Ainda assim, medidas conservadoras devem ser apresentadas como parte do cuidado, não como promessa de desaparecimento dos vasos. Quando o incômodo principal é estético, a avaliação deve explicar com clareza o que cada método consegue tratar.

A escleroterapia é uma opção frequente para vasos selecionados. A aplicação de substâncias dentro do vaso provoca seu fechamento progressivo, mas a indicação, o produto e a quantidade de sessões dependem do mapeamento e da resposta do organismo. O planejamento deve considerar também a possibilidade de tratar a veia que alimenta os vasinhos.

Tratamentos invasivos

Entre as opções minimamente invasivas estão a escleroterapia líquida ou com espuma, o laser transdérmico, o CLaCS, o endolaser e a radiofrequência. O laser transdérmico atua em vasos superficiais; já técnicas endovenosas alcançam veias de maior calibre por dentro do vaso. A escolha depende da anatomia e do objetivo clínico, não de uma técnica universalmente superior.

Quando há tributárias varicosas, a microcirurgia ou fleboextração pode ser considerada. A cirurgia tradicional também pode entrar na conversa em determinadas anatomias, especialmente quando o calibre, o refluxo e a evolução clínica indicam essa necessidade. A decisão cirúrgica depende do calibre das veias, do grau de refluxo identificado no Doppler e da evolução do quadro.

Nos estágios C4, C5 e C6, a prioridade é proteger a pele, controlar a doença venosa e tratar a ferida quando ela existe. Nesses casos, uma abordagem exclusivamente estética seria insuficiente. O acompanhamento deve ser mais próximo, com integração entre cuidado local e tratamento vascular.

Qual o valor do tratamento de varizes?

Os valores informados para tratamento de varizes variam conforme a técnica, o número de áreas tratadas e a complexidade do mapeamento. Como referência de mercado, a escleroterapia pode custar de R$ 150 a R$ 400 por sessão, enquanto laser ou radiofrequência ficam entre R$ 3.000 e R$ 8.000 por pacote.

Na escleroterapia ou secagem de varizes, a faixa de R$ 150 a R$ 400 por sessão costuma estar associada a planos que podem envolver de três a dez sessões, conforme o caso. Na escleroterapia com espuma, a referência apresentada é de R$ 300 a R$ 800 por sessão, com possibilidade de duas a seis sessões. Esses valores ajudam a formar uma expectativa inicial, mas não substituem um orçamento após avaliação.

Procedimentos com laser ou radiofrequência têm referência de R$ 3.000 a R$ 8.000 por pacote, normalmente com uma sessão e eventual retoque. A cirurgia tradicional de varizes aparece na faixa de R$ 4.000 a R$ 10.000, em geral para um procedimento. A microcirurgia ou fleboextração pode ficar entre R$ 2.000 e R$ 5.000 por perna, conforme o local tratado.

Ao comparar propostas, observe o que está incluído: consulta, Doppler, procedimento, retornos, materiais e acompanhamento. Também pergunte qual problema está sendo tratado, qual alternativa foi descartada e como o plano se relaciona com a classificação CEAP. O menor preço não necessariamente corresponde à melhor indicação, assim como o tratamento mais tecnológico não é automaticamente o mais adequado.

Como aplicar o conhecimento sobre varizes?

Aplicar o conhecimento sobre varizes começa por observar o tipo de alteração, mas termina somente depois de uma avaliação vascular. Vasinhos finos, veias reticulares, varizes tronculares e sinais como manchas, dermatite, fibrose ou úlcera apontam para perguntas diferentes e não devem ser tratados como se fossem a mesma coisa.

O próximo passo é reunir informações úteis para a consulta: quando os sintomas aparecem, se o inchaço melhora com a elevação das pernas, se já houve tratamento e se existe histórico de ferida. Fotografias antigas, receitas e exames prévios também podem ajudar a comparar a evolução. A ecografia vascular com Doppler completa o mapa e orienta uma decisão responsável.

Na visão da Dra. Rebecca Marques, classificar bem é uma forma de respeitar a paciente. Em vez de oferecer uma solução padronizada para toda perna com vasos aparentes, a consulta deve conectar queixa, exame, segurança e rotina. Essa lógica permite conversar sobre opções personalizadas para varizes e vasinhos, com tecnologias modernas e minimamente invasivas quando forem apropriadas.

Para quem está na Barra da Tijuca, no Recreio ou na Zona Sul e busca atendimento particular, o ideal é marcar uma avaliação com angiologista ou cirurgião vascular que explique a classificação encontrada, o objetivo de cada etapa e os cuidados esperados. A decisão fica mais segura quando a paciente entende não apenas qual veia será tratada, mas por que aquela estratégia foi escolhida.

1. Observe se há vasinhos, veias reticulares, veias salientes, edema ou alterações na pele.

2. Leve histórico de tratamentos anteriores e exames para a consulta.

3. Realize avaliação clínica e ecografia vascular com Doppler quando indicada.

4. Compare a proposta de tratamento com a classe clínica e o objetivo definido.

Leia também

• o que são varizes, causas e sintomas

• tratamento a laser para varizes

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• qual médico cuida de varizes

Referências

1. Tipos de varizes: diferenças, localização e tratamentos

2. Classificação CEAP das Varizes | Dr. Davi Heckmann Brasília

3. Existem diferentes tipos de varizes? Quais são?

4. Classificação CEAP 2020: C0 a C6r, C4c e Novos Modificadores

5. Classificação CEAP: Estágios C0 a C6 Explicados

6. Classificação CEAP das Varizes: C0 ao C6 e CID-10

7. Varizes, Juzo

8. Varizes nas Pernas: Sintomas, Causas e Tratamentos em Fortaleza

9. Varizes, Varizes, como tratar: laser, espuma, esclero, aplicação

10. Quanto custam os tratamentos para remover varizes no Brasil